科普医学：腰痛

腰痛是一个很常见的医学问题。超过80%的人一生中至少有一次腰痛的经历。尽管绝大部分的情况下腰痛通常会自行缓解，但是，当腰痛发作的时候，严重地干扰着人们的日常工作和生活，给我们带来了无比的烦恼和痛苦。

要了解腰痛的来龙去脉，首先要先了解背部的基本解剖结构。

1，背部主要有四个区域（颈，胸，腰，和骶尾区域）。背部由骨骼，肌肉，神经和其他一些组织共同组成，其功能之一是帮助我们站立和弯腰。

2，背部的骨头叫做椎骨，椎骨叠在一起叫做脊柱。

3，从横切面看，每个椎骨有两个主要部分组成。前半部分是柱状的骨头，叫做椎体。后半部分是一个半环状的骨头，叫做椎弓（由椎弓根和椎弓板组成）。椎体与椎弓之间有个大孔，叫做椎孔。当每个椎体叠在一起的时候，椎孔就组成了椎管，脊髓就穿行在这椎管内，受到了脊柱的保护。脊髓是中枢神经系统的一部分，它与大脑相连，控制着我们的感觉和运动。

4，每个椎体与椎孔交界处分别有一个上凹与下凹的压迹，这样，当两个椎骨叠在一起的时候，在椎孔的侧面就形成了一个小孔，叫做神经根管。脊髓在穿行上下的过程中，在每一节椎体水平就会发出一个小分支，叫做脊神经。脊神经从脊髓发出的地方叫做脊神经根（简称神经根）。神经根就是从神经根管穿出来后往背部两侧和腰骶部的下部延伸，控制着我们身体相对应部位的感觉和运动。

5，在脊柱中的椎骨之间是椎间盘。椎间盘有防震作用，它保护着上下相邻的椎骨，使椎骨不会互相碰撞而造成磨损。同时椎骨通过非常坚韧的韧带和肌腱链接在一起，使得脊柱可以自如地一起向前，向后，向左，向右弯曲运动。

一）腰痛的原因

腰痛的原因很多，大多数情况下，没有特定的病因，但是，偶尔的时候，腰痛与一些疾病有关。

1，超过85%的成人腰痛是“非特异性腰痛”。也就是腰痛的原因不明，它并不是由于什么特定的疾病造成的，也没有脊柱异常或者脊柱受伤。病人常常主诉在做某些事情的时候（比如在抬举重物时，或者弯腰时，或者在用铲子铲东西时）“腰突然闪了一下”然后发生剧烈的疼痛。这种情况通常是因为腰部的一块或者多块肌肉的严重的扭伤。虽然这种情况会让人们感到很痛苦和烦恼，但这种类型的腰痛一般在几周之后会自行缓解。

2，有时腰痛与一些特定性原因有关系。这些原因包括椎间盘退行性改变、椎间盘膨出或者突出、骨性关节炎、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、强直性脊柱炎、职业性腰痛。（各型的腰痛特点与诊断方法在《郭伟医生的小课堂》中有详细讲解）

二）急性腰痛的治疗

绝大部分情况下，急性腰痛（包括腰椎椎间盘膨出或者突出）会很快缓解的。除了一些极为少见的情况以外。

急性腰痛时：

1，很多人害怕日常的活动会让腰痛加剧并延缓愈合时间。其实不然，除非是腰痛得非常剧烈而需要卧床休息以外，一般的腰痛仍可以正常地工作与生活。

2，如果需要卧床休息，记得平卧时在膝盖处垫个小枕头，同时头和肩膀处也可以垫个枕头，并将枕头调整到舒适的高度。侧卧时，可以在两膝盖之间放个枕头，在枕头上方的膝盖可以稍微弯曲，这样，会让腰部的肌肉放松，同时减少对腰部神经根的牵拉而使得腰痛得到缓解。

但是，不建议长期卧床休息。一般在腰痛非常严重时，可以卧床休息一两天后就应该下床活动。大量的研究表明：腰痛病人早期下床活动，可以早期促进疼痛的康复。早期下床活动不是做剧烈的运动，而是做些日常的活动（比如走路）。

3，热敷。在腰痛刚开始的头几周内用热敷会帮助减轻疼痛。我们还不清楚冷敷是否有帮助，但是，有些人确实发现冷敷会暂时缓解疼痛。

4，关于是否可以继续上班的问题。大部分专家建议可以继续工作。但是，如果您需要长时间坐着或者站着上班，而且上班时如果觉得坐着或者站着姿势让您感觉到不舒服时，可以考虑休息几天。也可以考虑做一些体位的调整，比如把一只脚踩在一小块木头上或者砖块上，并且，每隔一段时间交替地把另一只脚踩在小木头上或者砖块上。这样会帮助减轻疼痛。

5，止痛药的问题：如果疼痛实在难忍，可以尝试3-5天的非处方类止痛药。比如泰诺，布洛芬之等。

6，肌肉松弛剂：经管肌肉松弛剂可以缓解背部肌肉疼痛，但是它们会导致嗜睡，所以在睡前使用可以帮助睡眠，但是不可以长期使用（一般在疼痛早期的头一两周内使用），另外，不可以在服用后开车或者做任何机械操作。

7，不建议使用吗啡类止痛剂。

8，其他治疗包括理疗，整脊，针灸，推拿，心理疗法，打封闭，绑腰带，穿紧身衣，睡硬板床等（具体方法在《郭伟医生的小课堂》中有详细讲解）

三）慢性腰痛的治疗

以理疗和运动结合的方法为主。可以根据具体情况在医生或者治疗师的指导下进行动静结合治疗。可以做些拉伸，屈伸，及柔韧性的运动（比如散步，游泳，固定脚踏车），也可以做些有益于平衡的运动（比如太极拳，瑜伽等）和腰背肌的肌力锻炼。

四）腰痛的手术治疗

只有一小部分的人需要手术治疗。这些人通常有马尾综合征（脊髓基底部的神经问题），严重的腰背部疾病（比如肿瘤或者感染），或者严重的椎管狭窄或者神经根受压等。而这些情况相对与所有腰痛的人群比例来说是并不常见。

一般情况下，遇到以下情况考虑手术治疗：

1，神经系统问题加剧（比如下肢无力）

2，腰痛伴有感觉麻木或者大小便失禁

3，非手术治疗4-6周后仍然无改善；坐骨神经痛持续并且严重；有神经根受压症状。

五）哪些情况下腰痛需要马上去看医生？

1，70岁以上突然出现的腰痛

2，夜间疼痛

3，躺下后腰痛没有缓解

4，腰痛伴有一只或者两只腿无力，或者大小便失禁，或者性功能有问题

5，腰痛伴有不明原因的发烧或者体重减轻

6，有癌症病史，免疫力低下，骨质疏松或者长期使用皮质激素（比如强的松，泼尼松）的人出现腰痛

7，跌倒后出现的腰背痛

8，腰痛蔓延到小腿，尤其是伴有小腿无力

9，腰痛4周以上没有好转